TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE (a. technogender)

(Terapia hormonal com estrógenos e antiandrógenos)

Eu __________________________________________(nome da paciente). declaro ter procurado espontaneamente consulta especializada, onde tive a oportunidade de ser atendida pela endocrinologista e profissional da saúde mental, que conversaram comigo sobre a minha decisão de modificar meu corpo. Fui orientada sobre os diferentes procedimentos que podem ajudar na modificação corporal desejada e todas as minhas dúvidas foram devidamente esclarecidas. Entendo que os hormônios podem causar modificações permanentes e outras reversíveis. Sei que a minha identidade de gênero não será definida pelo meio do uso de hormônios, pois já me sinto mulher desde _____ (tempo idade) e que os hormônios apenas ajudarão a adequar minha aparência física à minha identidade de gênero.

As informações que recebi sobre os benefícios, riscos, contraindicações e principais efeitos adversos relacionados ao uso das medicações estão descritas a seguir:

Mudanças Permanentes (estas não desaparecerão ao interromper o uso de hormônio): 1. desenvolvimento das mamas (atingirão seu tamanho máximo em até 2 anos) 2. diminuição dos testículos 3. diminuição da produção de testosterona (hormônio masculino) pelo testículo 4. diminuição de volume de esperma ou mesmo parada da ejaculação 5. diminuição da fertilidade (pode voltar ou não ao normal após interrupção do uso de hormônio) no entanto, se mantiver relações sexuais com mulher fértil pode ocorrer fecundação (gravidez). Caso não deseje esta situação, faz-se necessário o uso de métodos anticoncepcionais 6. dificuldade de ereção, com possível prejuízo de condição para penetração 7. diminuição da próstata.

Mudanças Reversíveis (acontece somente enquanto estiver usando hormônios, mas desaparecem quando parar de tomar) - Poderão ocorrer: 1. aparecimento de celulite 2. redistribuição da gordura corporal, com possibilidade de depósito de gordura nas coxas e quadris 3. ligeira redução dos pelos 4. afinamento da pele 5. diminuição da acne (espinhas) 6. diminuição da queda de cabelo 7. diminuição do suor e mudança no cheiro do corpo 8. diminuição da gordura no abdome 9. diminuição do desejo sexual 10. orgasmos menos intensos 11. aparecimento ou agravamento de depressão 12. agravamento de enxaquecas 13. aparecimento de náuseas e vômitos 14. aumento da pressão arterial 15. alteração na função do fígado.

Não ocorrerão (nem com a retirada dos testículos): 1. desaparecimento dos pelos 2. afinamento da voz 3. diminuição do pomo de Adão.

Riscos e complicações à saúde com a terapia hormonal – o uso de hormônios aumenta a chance de ocorrer ou pode piorar estes problemas de saúde, caso apareçam no decorrer da hormonioterapia 1. câncer de mama 2. trombose venosa profunda, embolia pulmonar 3. infarto 4. derrame cerebral 5. osteoporose e fraturas ósseas 6. piora das taxas de colesterol e aumento nas taxas de triglicérides

Eu entendo que o uso de hormônios não impedirá a transmissão de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), logo é necessário usar preservativo durante todas as relações sexuais para evitá-las. Entendo também que, apesar da minha fertilidade estar diminuída, ainda assim posso engravidar uma mulher, se mantiver relações sexuais sem uso de método anticoncepcional. Entendo que o risco de aparecimento de trombose aumenta muito caso eu seja usuário de tabaco (cigarro). Sei que o risco é tão alto que fui aconselhada a parar de fumar completamente, em especial se estiver com peso acima do normal e/ou história (familiar ou pessoal) de trombose venosa.

Concordo em informar a equipe do Ambulatório sobre qualquer outro tratamento hormonal que decida realizar, assim como uso de ervas medicinais, drogas, suplementos alimentares ou medicações que por ventura venha a utilizar. Entendo que para desenvolver uma relação de confiança com a equipe é preciso fornecer informações verdadeiras em tudo o que me diz respeito. Só assim será possível prevenir interações maléficas a minha saúde. Fui informada continuarei a ser atendida pela equipe do ambulatório independentemente de qualquer informação que fornecer em relação aos procedimentos acima descritos.

Entendo que as pessoas (corpos) são diferentes, e que não há como prever como será a resposta individual à hormonioterapia. Assim sendo a dosagem prescrita para mim provavelmente não será a mesma indicada para outras pessoas. Concordo em tomar hormônios como prescrito e informar à equipe sobre quaisquer problemas, insatisfações ou alterações que eu possa ter durante o tratamento. Farel exames clínicos e laboratoriais periodicamente, indicados pela equipe, para ter certeza de que eu não estou tendo reações indesejáveis com o uso de hormônios.

Entendo que existem condições médicas que podem fazer com que os hormônios sejam perigosos. Concordo que, se a equipe suspeitar que eu tenha uma dessas condições, serei avaliada antes da decisão de iniciar ou continuar a hormonioterapia. Entendo que eu posso escolher interromper o uso de hormônios em qualquer momento que desejar. Concordo e entendo que a equipe pode indicar a interrupção do tratamento por razões clinicas.

O meu tratamento constará do(s) seguinte(s) medicamento(s):

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⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀06 de abril de 2022

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(Nome de registro e assinatura)

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(Nome social e assinatura)

transcrição direta de termo que assinei no dia seis de abril de 2022 para dar início ao meu acompanhamento com endocrinologista profissional que irá monitorar minha terapia hormonal (iniciada de modo DIY há mais de um ano)